¿Qué tipo de emergencia?
Viaje como acompañante
Enfermedad
Proporcione el nombre del familiar fallecido y su relación con él
Título:
|
|
|
|
|
Relación:
Datos de la funeraria:
Nombre de la funeraria:
Proporcione el nombre del familiar fallecido y su relación con él
Título:
|
|
|
|
|
Relación:
Datos de la funeraria:
Nombre de la funeraria:
Viajaré como acompañante. Tengo una copia del certificado de defunción.
Proporcione el nombre del paciente y su relación con él
Relación:
Datos del hospital:
Nombre de hospital:
Datos del médico:
Tengo un documento original firmado por un médico en papel membretado que describe la enfermedad.
|
|